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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，是不斷完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制和發(fā)展數(shù)字健康的必然要求，有利于推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域均衡布局。實踐中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)?；鹬Ц度匀幻媾R真實性、合規(guī)性、有效性等問題，需要審計等部門予以關(guān)注，以推動醫(yī)?；鹪诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療中安全高效運行，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實現(xiàn)規(guī)范化、高質(zhì)量發(fā)展。
一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保待遇享受者的身份更加難以核實?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的就醫(yī)購藥，只要在平臺或網(wǎng)站輸入身份、醫(yī)?？ǖ刃畔?，就可享受醫(yī)保待遇?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺和藥品銷售網(wǎng)站不要求就診人或購藥人進(jìn)行人臉識別、彩神視頻通話等身份認(rèn)證，只要所輸入的信息真實就可進(jìn)入平臺的接診和售藥階段，對就診者和購藥者是否為醫(yī)保參保人、是否為復(fù)診患者也不會嚴(yán)格審核。例如，在某健康平臺購買醫(yī)保目錄下的處方藥，進(jìn)入問診購藥環(huán)節(jié)后只需要簡單三步，就可成功購藥。整個過程平臺并未核實購藥人是否為醫(yī)保參保人，無法保證醫(yī)?；鹬Ц兜氖芤嫒司褪菂⒈Ｈ?，更沒有強(qiáng)制采取人臉識別、身份證件掃描、已確診病癥的病歷上傳等措施，核實購藥人是否為復(fù)診患者。與線下診療相比，此種情況下醫(yī)?；鹬Ц陡与y以核實受益者是否為參保的復(fù)診患者。
二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療服務(wù)行為的真實性更加難以核實。線下醫(yī)療的窗口掛號、醫(yī)生看診、檢查化驗、開具處方、支付費用等就醫(yī)環(huán)節(jié)都會有人工審核、人臉識別等方式對患者身份進(jìn)行核實，最大限度保證診療服務(wù)行為的真實性，確保醫(yī)?；鹬Ц兜膶ο笫菂⒈Ｕ哒鎸嵭枰脑\療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療就診買藥的過程，并不是與患者面對面進(jìn)行的，人臉識別等相關(guān)技術(shù)也未與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行有效銜接。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更容易出現(xiàn)虛假診治、虛開藥品、多購藥品、偽造票據(jù)等欺詐騙保行為，使醫(yī)?；鹬Ц兜脑\療服務(wù)并不一定是參保者的真實需求。線上購藥和復(fù)診的便利可能會誘使不法分子借用、租用、盜用他人醫(yī)?？ň驮\購藥后賣出獲利，造成醫(yī)?；鸬腻e誤支付和過度支付，降低了基金使用效益。比較典型的案例有重復(fù)享受待遇、超量開藥后轉(zhuǎn)賣藥品、虛假復(fù)診和購藥等非法騙取醫(yī)保基金的行為。國家醫(yī)保局曝光臺2022年第二期曝光典型案件顯示：浙江省某藥房員工利用本人及他人醫(yī)?？ɑ蛭⑿烹娮由绫？ǘS碼，虛假結(jié)算費用騙取醫(yī)?；?7.1萬元；北京市某藥店利用醫(yī)保電子憑證遠(yuǎn)程刷卡購藥后賣出，騙取醫(yī)?；?4.1萬元；重慶市某藥房利用診所POS機(jī)將售出藥品納入醫(yī)保結(jié)算范圍，騙取醫(yī)?；?.3萬元。
此外，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療復(fù)診處方的藥量比線下醫(yī)療的處方藥量更大、有效 期更久，也會給不法分子騙取套取醫(yī)?；饚砜沙酥畽C(jī)。線下實體醫(yī)院一次開具的處方藥用量不超過7日，有效期最長為3天；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以一次購買10日的處方藥，甚至可以使用幾個月前開具的處方。一些藥品網(wǎng)絡(luò)銷售平臺甚至還能給患者“按需開方”，即什么時候買藥什么時候開具處方。
三是診療數(shù)據(jù)接收不及時、不完整，增加了醫(yī)保基金支付的真實性風(fēng)險?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺和實體醫(yī)院之間對患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的接收存在時間差異或數(shù)據(jù)不完整，增加了基金支付運行的環(huán)節(jié)，會影響醫(yī)?；鹬Ц兜恼鎸嵭?。當(dāng)前，大部分互聯(lián)網(wǎng)診療患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)最終接收端為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺或者線下實體醫(yī)院，并非平臺的接診醫(yī)生。平臺醫(yī)生在接診的時候，患者的初診或以往病歷方面的數(shù)據(jù)，可能沒有從實體醫(yī)院上傳到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，或者傳送不完整，會出現(xiàn)重復(fù)診察、虛開處方、重復(fù)開具處方等情況，導(dǎo)致醫(yī)保基金過度重復(fù)支付。另外，不法分子也可能會利用數(shù)據(jù)接收的時間差和數(shù)量差，在某個或多個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺重復(fù)就診、重復(fù)開處方購藥，騙取套取醫(yī)保基金。
由于線上騙保更加容易實現(xiàn)，加上監(jiān)管力度不足，互聯(lián)網(wǎng)診療詐騙已經(jīng)發(fā)展成為我國電信網(wǎng)絡(luò)詐騙高發(fā)多發(fā)領(lǐng)域 之一。例如，詐騙人員以某藥房為幌子，借某中醫(yī)的名義招募一些沒有中醫(yī)資質(zhì)和中醫(yī)專業(yè)知識的人員進(jìn)行集中培訓(xùn)后成為業(yè)務(wù)員，冒充老中醫(yī)或者中醫(yī)助理。與此同時，詐騙人員還在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺大肆宣傳，吸引一些網(wǎng)上尋醫(yī)問診的潛在用戶。用戶添加詐騙人員微信告知病情癥狀后，“一線業(yè)務(wù)員”（類似銷售人員）便按照培訓(xùn)的話術(shù)為用戶分析病情，找出病因，作出診斷，并承諾“親自配藥”確保一人一副處方，做到對癥治療，藥到病除，誘騙用戶高價購買無資質(zhì)行醫(yī)人員隨意配置的“良方好藥”。用戶購買藥品后，“二線業(yè)務(wù)員”（類似售后客服）還會按期回訪，詢問藥效和服藥反應(yīng)，增強(qiáng)用戶的就醫(yī)認(rèn)同度和對藥品的信任度，以便誘騙用戶長期看診，繼續(xù)高價購買藥方藥品，實現(xiàn)不斷騙錢的不法目的。互聯(lián)網(wǎng)診療詐騙已經(jīng)成為醫(yī)?；鹬Ц兜闹卮箫L(fēng)險隱患之一。
審計互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保基金支付的真實性問題，要重點關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中的欺詐騙保行為。
第一，關(guān)注醫(yī)保部門的履職情況。審查醫(yī)保部門是否重點查處虛構(gòu)身份、虛假診治、虛開藥品、多購藥品、偽造票據(jù)，以及多看病、多檢查等騙取套取醫(yī)?；鸬男袨?；是否重點查處網(wǎng)絡(luò)藥店無資質(zhì)售藥、違規(guī)促銷處方藥、不按處方售藥等行為。在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)欺詐騙保的情形下，是否暫停其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付或醫(yī)保直接結(jié)算的資格，是否暫停或取消網(wǎng)絡(luò)藥店銷售處方藥的資格。
第二，關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺接診的真實性情況。患者方面，選擇幾家具有代表性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，抽查就診頻繁、支付醫(yī)療費用數(shù)額大、購藥數(shù)量多的患者，了解他們的身體狀況、就診購藥流程和就醫(yī)體驗，比對同種病癥的線下正常就診間隔時間、用藥量等，分析互聯(lián)網(wǎng)就診購藥的真實性和合理性。醫(yī)生方面，選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上出診頻繁、接診較多的醫(yī)生，了解診療流程以判斷診療行為是否真實、開具處方是否合理等。醫(yī)院方面，選擇醫(yī)保支付金額較大、支付頻率較高的定點醫(yī)院，摸清定點醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺之間的結(jié)算支付情況，是否符合合同約定，有無隨意支付、虛假支付等情況。藥店方面，選擇售藥數(shù)量和金額都比較大的藥店，梳理醫(yī)保支付的藥品費是否真實合理，有無虛購藥品、多購藥品、超醫(yī)保支付范圍等情況。
一是各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付范圍的政策差別大，醫(yī)?；鹬Ц兜暮弦?guī)性較難明確。當(dāng)前，許多地方尚未建立或雖建立但并未不斷健全線上線下一體化的醫(yī)保基金支付體系，尚未建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付目錄，增加了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)?；鹬Ц斗秶拇_定難度。部分互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)是否納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶鞯厣写嬖跔幾h，使得異地就醫(yī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)?；鹬Ц逗弦?guī)性面臨挑戰(zhàn)。雖然對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶奶剿饕殉掷m(xù)多年，各地也在不同程度上取得了成效。但從實際情況來看，仍然很難明確判定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療哪些診察費和藥品費屬于醫(yī)保基金支付范圍。國家醫(yī)保局發(fā)布的文件明確規(guī)定，納入醫(yī)保基金支付范圍的是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療復(fù)診發(fā)生的診察費和藥品費，但一些地方在進(jìn)行醫(yī)保基金支付時仍很難判斷納入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、費用類別、診斷標(biāo)準(zhǔn)、藥品品種等是否確實符合條件，導(dǎo)致醫(yī)?；鹬Ц秵栴}存在線下線上不一致情況。例如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)事服務(wù)費用是否納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，各地分歧較大。大部分地區(qū)反對將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)事服務(wù)費納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶碛墒窃谒帋熁蛩帉W(xué)技術(shù)人員對處方審核不到位的情況下，按就診者人頭收費可能會導(dǎo)致患者被動消費，還會對醫(yī)藥費用總支出和醫(yī)?；鹂傊С鲈斐捎绊?。再如，一些地方擅自將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的非常見病、多發(fā)病、危急重癥等首診，鎮(zhèn)靜劑、毒麻藥品等處方，也納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，突破了國家政策邊界。
二是現(xiàn)有的法律法規(guī)依據(jù)不充分或不符合實際情況，增加了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保基金支付合規(guī)性的不確定性?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)?；鹬Ц斗秶姆煞ㄒ?guī)依據(jù)不充分或不符合當(dāng)前的實際情況，也使各地確定醫(yī)?；鹬Ц斗秶染€下診療更具挑戰(zhàn)性，導(dǎo)致醫(yī)保基金支付范圍線下線上不一致，增加了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保基金支付的合規(guī)性難度。國家或省級層面針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的政策文件，有的是疫情之前發(fā)布的，有的是疫情之初發(fā)布的，與當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)范圍、人們對互聯(lián)網(wǎng)診療的需求數(shù)量與質(zhì)量等發(fā)展形勢明顯脫節(jié)。例如，國家醫(yī)保局2019年8月發(fā)布的《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng) +”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》提出，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)“臨時”納入醫(yī)保結(jié)算；2020年10月，國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) +”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》提出，探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)復(fù)診處方流轉(zhuǎn)，將符合規(guī)定的診察費和藥品費納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?；2021年4月，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》提出，探索將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。面對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)自身的發(fā)展和人民群眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的高質(zhì)量需求，這些政策中關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保基金支付范圍的規(guī)定已不符合形勢發(fā)展需要。此種情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)?；鹬Ц斗秶貐^(qū)特色明顯。國家政策明確規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診療中只有復(fù)診發(fā)生的診察費和藥品費才能納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，并且要求線下線上實行一體化的醫(yī)保基金支付政策，但許多地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保實時結(jié)算支付范圍不僅沒有嚴(yán)格按照復(fù)診診察費和藥品費落實，也未做到與線下醫(yī)療完全相同，尤其是異地就醫(yī)發(fā)生的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保基金支付范圍問題重重。例如，2021年4月，吉林省遼源市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)某老年康復(fù)醫(yī)院存在超范圍使用醫(yī)?；鹁€上支付限制用藥等問題，涉及金額105萬元。彩神
審計互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保基金支付的合規(guī)性問題，要重點關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入的條件，審查醫(yī)保經(jīng)辦部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請簽訂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)?；鹬Ц堆a(bǔ)充協(xié)議的審核情況。
第一，關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)?；鹬Ц堆a(bǔ)充協(xié)議的情況。審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請簽訂補(bǔ)充協(xié)議是否符合相關(guān)條件，揭示違規(guī)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，未建立國家統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼，未建立診療項目、藥品等基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫，不能與醫(yī)保信息系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)，不能結(jié)合全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺進(jìn)行醫(yī)保移動支付，不能提供發(fā)票或票據(jù)等，但醫(yī)保經(jīng)辦部門卻將其納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)?；鹬Ц斗秶牡湫蛦栴}。尤其要審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能夠依托醫(yī)保電子憑證進(jìn)行實名認(rèn)證確保就診人身份真實，是否能夠完整保留保存電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息，是否能夠核實患者的復(fù)診身份，信息系統(tǒng)是否區(qū)分常規(guī)的線下醫(yī)療業(yè)務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)等方面的申請條件。
第二，關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)?；鹬Ц堆a(bǔ)充協(xié)議的情況。重點審查獲得醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療機(jī)構(gòu)是否已經(jīng)退出醫(yī)?；鹬Ц秴f(xié)議，退出的條件和程序是否符合規(guī)定。審查醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否建立并不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，包括中止或解除納入醫(yī)?；鹬Ц兜难a(bǔ)充協(xié)議，并嚴(yán)格運行退出機(jī)制。
一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的非標(biāo)性，使得醫(yī)保基金支付的有效性水平難以衡量?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的非標(biāo)性，使得各診療服務(wù)項目的統(tǒng)一定價難，導(dǎo)致各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，很難判斷互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)?；鹬Ц兜挠行运??；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)無法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)定價，是各地確定醫(yī)?；鸷侠碇Ц侗壤囊淮箅y題，成為醫(yī)?；饘崿F(xiàn)線上線下支付一體化的根本阻礙。線上診療增強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)的個性化特色，更加凸顯了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的異質(zhì)性，難以按照一定的標(biāo)準(zhǔn)確定診療服務(wù)的價格，從而合理確定醫(yī)?；鹬Ц侗壤Ｔ诰€下診療時，醫(yī)院等級、醫(yī)生職稱、醫(yī)療設(shè)備水平、藥房配備的藥品等方面是可比的，診療服務(wù)具有一定程度的可比性，使得統(tǒng)一定價變得可行。但在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，平臺醫(yī)生的職稱和所掛靠實體醫(yī)院的等級及其醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)性水平、網(wǎng)售藥品等之間，可能存在很大差別，導(dǎo)致各平臺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目的成本和收益各不相同，每個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺會因醫(yī)生、提供服務(wù)的醫(yī)院等級及其設(shè)備先進(jìn)性水平、網(wǎng)售藥品不同而收取不同價格的費用。目前，各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價格由省醫(yī)保局設(shè)立，線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到線上的診療項目由市醫(yī)保局提交省醫(yī)保局審核確定價格。在醫(yī)?；鹕形赐耆珜崿F(xiàn)省級統(tǒng)籌的形勢下，這種規(guī)則確定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價格使各統(tǒng)籌地區(qū)很難按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)確定醫(yī)?；鹬Ц侗壤Ｒ虼?，同一地區(qū)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可能存在多個醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)，很難結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金可承受度、醫(yī)療資源狀況、人口總量及年齡結(jié)構(gòu)等因素，判斷基金支付的合理性水平。
二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)不受醫(yī)?；痤A(yù)算額度的約束，難以從基金運行狀態(tài)衡量支付水平的合理性。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目尚未建立統(tǒng)一的編碼，不在實體醫(yī)院收費目錄內(nèi)，不直接受醫(yī)?；痤A(yù)算約束，統(tǒng)籌地區(qū)很難基于預(yù)算額度確定醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)，難以判斷基金支付的合理水平。與線下醫(yī)療醫(yī)保基金支付情況相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)?；鹬Ц侗壤拇_定多了一些中間環(huán)節(jié)，提供診療服務(wù)的醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)療設(shè)備、藥品等不能直接對應(yīng)醫(yī)保基金預(yù)算額度內(nèi)的定點醫(yī)院收費項目，統(tǒng)籌地區(qū)難以統(tǒng)一核算并確定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)?；鹬Ц侗壤昂侠硭?。除了線下定點醫(yī)院 外，線下非定點醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺提供的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)尚沒有統(tǒng)一的收費項目編碼，不能與醫(yī)?；鹬Ц断到y(tǒng)建立穩(wěn)定的對應(yīng)關(guān)系，無法納入某個醫(yī)院或機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；痤A(yù)算額度，統(tǒng)籌地區(qū)無法統(tǒng)一確定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響構(gòu)建醫(yī)?；鹁€上線下一體化的支付體系，難以判斷總體的醫(yī)?；鹬Ц缎б妗?/p>
三是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒有固定的線下業(yè)務(wù)模式，使其成本和定價標(biāo)準(zhǔn)的合理性難以判斷。一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療特有的業(yè)務(wù)模式使物價管理部門無法核定其成本和定價標(biāo)準(zhǔn)，很難判斷醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)是否符合當(dāng)?shù)厍闆r，使得各統(tǒng)籌地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)?；鹬Ц侗壤茈y遵照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。定價不同的情況下，醫(yī)保基金支付的有效性水平必然不同。另一方面，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、生活水平、人口年齡結(jié)構(gòu)、參保人數(shù)、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等方面存在差別，省級醫(yī)保部門很難在此基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價格。在價格不統(tǒng)一的前提下，省以下物價管理部門很難將不同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行合理分類并核定成本與定價，醫(yī)保部門也就難以對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保基金支付項目進(jìn)行統(tǒng)一定價，醫(yī)?；鹬Ц端降暮侠硇愿与y以判斷。
審計互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)?；鹬Ц兜挠行?，要重點關(guān)注基金支付標(biāo)準(zhǔn)的確定是否合規(guī)合理。
第一，關(guān)注政策制定是否合規(guī)。審查醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否向社會公布互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費價格。審查互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺申報的新增加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目價格，是否按照線上線下合理銜接等原則，科學(xué)確定項目名稱、服務(wù)內(nèi)容、計價單位、收費方式等。
第二，關(guān)注政策落實是否做到線上線下一體化。審查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療復(fù)診服務(wù)，是否按照公立醫(yī)院相關(guān)價格收費，即按普通門診診察類項目價格收費，以及藥品費價格是否參照線下醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)和政策。
第三，關(guān)注醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)是否合理。審查各統(tǒng)籌地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)的合理性水平，重點揭示嚴(yán)重不符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，盲目抬高醫(yī)?；鹬Ц镀鸶稑?biāo)準(zhǔn)，不顧醫(yī)?；鸪惺艹潭?，刻意降低醫(yī)保支付最高限額以維持基金預(yù)算平衡等典型問題。
